Erteilung eines SEPA-Basis-Lastschriftmandats (BAD LAUSICK)

Vorspann

Stadtverwaltung Bad Lausick, 04651 Bad Lausick, Markt 1

Gläubiger-Identifikationsnummer: DE79ZZZ00000005434

Ich ermächtige die Stadt Bad Lausick, Zahlungen von meinem Konto mittels Lastschrift einzuziehen. Zugleich weise ich mein Kreditinstitut an, die von der Stadt Bad Lausick oder der Gemeinde Otterwisch auf mein Konto gezogenen Lastschriften einzulösen. Mir ist bekannt, dass ich innerhalb von 8 Wochen, beginnend mit dem Belastungsdatum, die Erstattung des belasteten Betrages verlangen kann. Es gelten dabei die mit meinem Kreditinstitut vereinbarten Bedingungen.

Kassenzeichen

10-stellig* Eingabe 10 - 11 Zeichen, verwendet 0 Zeichen
bitte ohne Bindestrich eingeben, das Kassenzeichen beginnt mit 01

Das SEPA Lastschriftmandat soll ab folgenden Zeitpunkt in Kraft treten* Bitte anklicken

Mandatsreferenz

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Straße*

Hausnummer*

PLZ*

Ort*

Telefon

Vorwahl

Rufnummer

Mein Kreditinsitut:*

BIC (8- oder 11-stellig):* Sie finden die BIC auf Ihrer Bank-Karte, Ihren Kontoauszügen oder im Online-Banking.

BIC (Business Identifier Code)

Meine IBAN (22-stellig):* Sie finden die IBAN auf Ihrer Bank-Karte, Ihren Kontoauszügen oder im Online-Banking.

22-stellige deutsche IBAN (International Bank Account Number)

Anmerkungen/Weitere Informationen Möchten Sie uns noch etwas mitteilen?

Unterschrift*

Bitte hier mit Zeigefinger (bei Nutzung des Smartphones oder Tablet) oder Mouse-Zeiger unterschreiben.

Es wird versichert, dass die vorstehenden Angaben richtig und vollständig sind. Ich habe Kenntnis darüber, dass Falschangaben oder Betrugsversuche strafrechtlich verfolgt werden können. Ich willge außerdem darin ein, dass mich die Stadt Bad Lausick bei Zweifeln über die o.g. Angaben kontaktieren und einen Präsenztermin mit mir vereinbaren darf.*

Kopie des ausgefüllten Formulars

Ich möchte eine Kopie des ausgefüllten Formulars erhalten.

Datenschutz

Allgemeine Informationen zum Datenschutz und Widerrufshinweise finden Sie in unseren Datenschutzhinweisen.

Ich bin mit der Verarbeitung meiner Daten einverstanden.*

Nachspann

Vor dem ersten Einzug einer SEPA-Lastschrift wird mich die Stadt Bad Lausick über den Einzug in dieser Verfahrensart informieren.

Bitte beachten Sie Folgendes:

-Abbuchungen von einem Sparkonto sind nicht möglich.

-Entstehen der Stadt Bad Lausick im Rahmen des Lastschriftverfahrens Kosten, die Sie zu vertreten haben, weil z.B. eine Lastschrift mangels Kontodeckung nicht eingelöst wird, so sind diese Kosten von Ihnen zu tragen. Das SEPA-Lastschriftmandat erlischt dann automatisch.

-Ergibt sich durch eine Umschreibung des Grundbesitzes ein neues Kassenzeichen, weches Ihnen durch einen neuen Bescheid zur Kenntnis gebracht wird, wird das bestehende SEPA-Lastschriftmandat nicht hierin übernommen.

*) Pflichtfelder

Stadt Bad Lausick

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